---
title: "Антисоциальное расстройство личности — эпидемиология, клинические про"
tags:
  - личность
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства личности"
hub: "[[🎭 Расстройства личности]]"
---

# Антисоциальное расстройство личности — эпидемиология, клинические про


> **Раздел:** [[🎭 Расстройства личности]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дональд В. Блэк, доктор медицины Редактор раздела:Эндрю Скодол, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Антисоциальное расстройство личности (АСПД) определяется как модель социально безответственного, эксплуататорского и бесчувственного вины поведения, которая начинается в детстве или раннем подростковом возрасте и обычно полностью проявляется к концу 20-х или началу 30-х годов. Расстройство обычно длится пожизненно и вызывает нарушения в работе (например, в семейных отношениях, школе и работе) [1,2].

Типичные проявления поведения включают преступность и несоблюдение закона, неспособность поддерживать постоянную занятость, манипуляции другими ради личной выгоды и неспособность выстраивать стабильные межличностные отношения. Другие признаки АСПД включают отсутствие эмпатии к другим, импульсивность и агрессию, а также неспособность учиться на негативных последствиях собственного опыта [3,4].

В этой теме описываются эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика антисоциального расстройства личности. Лечение антисоциального расстройства личности обсуждается отдельно. (См.  «Антисоциальное расстройство личности: обзор лечения».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Антисоциальное расстройство личности — Антисоциальное расстройство личности (АСПД) характеризуется поведением, являющимся повсеместным образом пренебрежения и нарушения прав других, начинающимся в детстве или раннем подростковом возрасте и проявляющимся нарушениями во многих сферах жизни, включая семейные отношения, образование, работу, военную службу и брак. Социопатия — это непрофессиональный термин, по сути синоним антисоциального расстройства личности, который со временем используется реже.

Психопатия — психопатия описывается как клинический конструкт, отличный от ASPD. Он определяется созвездием антисоциальных проявлений поведения и психологических симптомов, таких как отсутствие эмоциональной связи с другими и неспособность чувствовать вину или раскаяние [5,6]. В отличие от этого, за исключением «отсутствия раскаяния», критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) в основном сосредоточены на наблюдаемых поведенческих проявлениях. Психопатия указывает на особенно злокачественную форму АСПД и, по-видимому, находится на тяжёлом конце спектра антисоциального поведения [7]. Большинство психопатов соответствуют критериям АСР, но не все люди с АСПЛ являются психопатиками.

Поведенческое расстройство — АСПД концептуально и диагностически пересекается с расстройством поведения, психическим расстройством детства и подросткового возраста. Расстройство поведения диагностируется у детей и подростков с повторяющимся и устойчивым поведением, нарушающим базовые права других или основные общественные нормы или правила. Хотя большинство детей с расстройствами поведения не развивают АСР у взрослых, они подвержены риску: примерно 25 процентов девочек и 40 процентов мальчиков в конечном итоге развивают АСР [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Крупные эпидемиологические исследования, проведённые в США и Великобритании, показали, что 2–5 процентов взрослого населения соответствовали критериям пожизненного антисоциального расстройства личности (АСПД). Исходя из этих данных, у мужчин выше риск АСПД, чем у женщин [8]. Например, в Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных с ним состояния (NESARC) риск АСР был в три раза выше среди мужчин, чем у женщин [9].

Исследование Эпидемиологического водосборного района (ECA) в пяти городах США показало, что 2–4 процента мужчин и 0,5–1 процент женщин соответствуют этим критериям [10]. Два национально репрезентативных опроса взрослых в США — Национальное исследование сопутствующих заболеваний и исследование NESARC — оценивали уровень распространённости в 3,5 и 3,6 процента соответственно; Последний опрос показал 5,5 процента среди мужчин и 1,9 процента среди женщин [11,12]. Британское национальное исследование психиатрической заболеваемости сообщило о распространённости АСПД в Великобритании в составе 2,9 процента [13].

Особые условия — Результаты опроса могут недооценивать распространённость АСПД в общей популяции, поскольку не содержат данных о учреждениях и заключённых. Исследование, проведённое среди взрослых заключённых в США в 1970-х годах, показало, что до 80 процентов заключённых мужчин и 65 процентов заключённых женщин имеют АСПД [14]. Данные свидетельствуют о том, что распространённость АСПД в тюрьмах США могла снизиться за последнее десятилетие из-за роста численности заключённых и ужесточения законов о вынесении наказаний. Например, только 35 процентов заключённых, оценённых с помощью структурированного инструмента в 2010 году, были диагностированы с АСПД [15].

Исследования выявили высокую распространённость АСПД среди определённых групп пациентов. Например, распространённость АСР у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, варьировалась от 16 до 49 процентов, а распространённость АСР среди зависимых от героина и наркотиков ещё выше [16]. Бездомность связана с наличием ASPD [17], что может отражать бедность, связанную с плохой трудовой историей, неспособностью выполнять обязательства (например, арендные платежи) или из-за сопутствующего злоупотребления веществами [18].

Социально-экономические коррелаты — ASPD связан с низким социально-экономическим статусом, что частично объясняется низкими образовательными достижениями, низкой работоспособностью и частой безработицей [8]. В исследовании NESARC респонденты с более низким уровнем образования и низким уровнем дохода имели повышенный риск развития ASPD [12]. Люди с ASPD также чаще, чем те, у кого нет ASPD, получают государственную помощь. Финансовая зависимость сохраняется даже среди тех, кто симптоматически улучшился, что говорит о долгосрочных последствиях ASPD на будущую трудоустройство и самодостаточность [19].

Опросы показали более высокие показатели АСР среди молодых по сравнению с пожилыми людьми [10]. Результаты связи между расовым/этническим статусом и ASPD неоднозначны [2,12].

Сопутствующая заболевание — У людей с АСР высокий уровень других психиатрических диагнозов, включая злоупотребление психоактивными веществами, расстройства настроения и тревожности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), специфические расстройства обучения, расстройство азартных игр и другие расстройства личности (например, пограничное расстройство личности) [8,20-26].

●В крупном, национально репрезентативном исследовании в США текущее алкогольное расстройство было почти в пять раз более вероятным среди людей с АСР, чем у людей без АСР, а риск текущего расстройства, связанного с употреблением наркотиков, был почти в 12 раз выше ожиданий [22].

●Среди людей с антисоциальным расстройством личности, опрошенных в исследовании Эпидемиологического района, почти 84 процента имели какую-либо форму расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ [23].

● В исследовании NESARC 23 процента пациентов с патологическими азартными играми также соответствовали критериям ASPD [22].

ПАТОГЕНЕЗ —

Причина антисоциального расстройства личности (АСПД) неизвестна, но исследования показывают, что в его развитии участвуют как генетические, так и негенетические факторы.

Генетика — исследования, связанные с семьёй, близнецами и усыновлением, поддерживают генетический диатез при АСПД [27-31].

●Семейные исследования показали, что почти 20 процентов родственников первой степени пациентов с АСР сами имеют это расстройство [27].

●Данные исследований близнецов показали монозиготную конкордансность почти 67 процентов по сравнению с 31 процентом у дизиготных близнецов [29].

●Исследования по усыновлению показали, что ASPD чаще встречается у усыновлённых мужчин с биологическими родственниками с АСР, но дисфункциональная семейная жизнь в усыновлённой семье увеличивает вероятность развития АСР у усыновлённого [31]. Элементы семейной дисфункции в исследованиях включали члена приёмной семьи с АСР, разведённых приемных родителей или опекунов, а также низкий социально-экономический статус в приёмном доме.

Анализ данных о 1 048 близнецах-мужчинах и женщинах показал, что три «внешних расстройства» (злоупотребление веществами, АСР и «дезингибированная личность») имеют общую наследственность с показателем наследуемости 0,81 [32]. Исследование 2794 норвежских близнецов показало, что высоконаследственный (51 процент) общий фактор может объяснять корреляции между семью критериями ASPD раздела A, тем самым подтверждая его валидность как диагностической конструкции [33]. Это исследование подтверждает гипотезу о том, что расстройства могут иметь общие генетические риски с факторами окружающей среды, влияя на то, что при таком случае может развиваться расстройство.

В исследовании молекулярной генетики антисоциального поведения рассматривались варианты гена, влияющих на уровень моноаминоксидазы A (MAO-A) [34]. В большой выборке детей, подвергшихся насилию, 85 процентов детей с вариантом гена с низкой активностью проявляли антисоциальное поведение во взрослом возрасте. В отличие от этого, дети, пережившие подобное насилие, но имевшие вариант гена с высокой активностью, редко проявляли антисоциальное поведение во взрослом возрасте. Другое исследование близнецов-мужчин показало, что низкая активность гена MAO-A увеличивает риск поведенческих расстройств при возникновении детских трудностей [35].

Нейроразвитие — Вегетатное недостаточное возбуждение было предложено как основная психопатия для части людей с АСР с плохим прогнозом [5,6]. Эта модель предполагает, что психопатикам требуется большее сенсорное влечение для нормального функционирования мозга, чем у обычных пациентов, что может привести к поиску потенциально опасных или рискованных ситуаций для повышения уровня возбуждения до более желаемых уровней. Результаты исследований, подтверждающих эту теорию, включают:

●Антисоциальные взрослые и молодежь с расстройствами поведения имеют низкие частоты пульса в покое, низкую кожную проводимость и повышенную амплитуду потенциалов, связанных с событиями [36,37]. Исследования людей с АСР показали, что почти половина у них имеют электроэнцефалографические (ЭЭГ) аномалии [38]. Например, исследование 15-летних английских школьников показало, что те, кто совершил преступления в последующие девять лет, чаще имели в начальном состоянии низкий пульс, сниженную проводимость кожи и большую активность медленноволнового ЭЭГ по сравнению с другими [39].

●У пациентов с АСПД наблюдаются высокие показатели мелких лицевых аномалий, нарушений обучения, персистирующего энуреза и поведенческой гиперактивности [38,39]. Предполагается, что тонкие повреждения развивающегося мозга в утробе предрасполагают потомство к антисоциальному поведению. Возможные причины травмы включают курение матери во время беременности, что приводит к воздействию плода с более низкими уровнями кислорода и химических веществ, выделяемых табаком [40]. Выборка лиц, подвергшихся материнскому голоду в утробе, чаще, чем контрольная группа, проявляла антисоциальное поведение [41].

Нейротрансмиссия и нейровизуализация — считается, что нейромедиаторы центральной нервной системы (ЦНС) играют роль в опосредовании антисоциального поведения.

Серотонин связывают с импульсивным и агрессивным поведением и может опосредовать некоторые антисоциальные проявления поведения.

●Низкий уровень спинномозговой жидкости 5-HIAA, основного метаболита серотонина, неоднократно связывался с агрессивным или импульсивным поведением, как и другие показатели функции центральной серотониновой системы [36].

●Генетические нарушения функции серотонина могут предрасполагать к импульсивному и агрессивному поведению [42].  Одна из версий — серотонин помогает смягчить импульсивное и агрессивное поведение, которое выделяется из-за его относительного дефицита.

Другие данные, указывающие на аномальное функционирование ЦНС у антисоциальных людей, получены из исследований мозговой визуализации. В целом исследования пришли к выводу, что АСПД связан со структурными и функциональными нарушениями мозга в нескольких ключевых областях мозга, включая префронтальную кору, верхнюю височную кору, миндалинно-гиппокампальный комплекс и переднюю поясную кору [43]. Примеры таких результатов включают следующие:

●Исследование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) среди морских и военнослужащих ВМС, нападавших на других или совершавших попытки самоубийства, показало, что у самых агрессивных мужчин низкий метаболизм глюкозы в правой височной доле [44].

●Исследование, сравнивающее 21 человека с АСР с 34 контрольными участниками с использованием структурной магнитно-резонансной томографии (МРТ), показало снижение префронтального серого вещества у антисоциальных пациентов [45].

●Исследование 18 мужчин с АСР и психопатией выявило меньший объём орбитофронтальной коры при структурном МРТ по сравнению со здоровыми контролями [46].

Хотя исследования указывают на наличие тонких структурных и функциональных дефицитов в нейронных цепях, которые могут помогать опосредовать антисоциальное поведение, клиническая значимость этих результатов остаётся неясной [47]. Интерпретация данных осложняется значительной гетерогенностью исследований как в методах визуализации, так и в общей популяции. Возможно, что лобные дефициты (префронтальная кора и передняя поясная кора) способствуют импульсивности, плохому суждению и безответственному поведению, тогда как дисфункция височных областей (миндалинно-гиппокампальная и верхняя височная кора) предрасполагает к антисоциальным признакам, таким как неспособность следовать правилам и недостаточное моральное суждение.

Тестостерон — Антисоциальное поведение связано с аномальными циркуляциями уровня тестостерона. Обнаружены значимые корреляции между рискованным поведением, результатами конкуренции и агрессией [48]. У молодежи с поведением сообщались высокие уровни расстройство, которое может способствовать развитию АСПД. Одно исследование показало, что высокие уровни тестостерона в плазме у мальчиков в возрасте от 12 до 14 лет предсказывают антисоциальное поведение в 16 лет [49].

Семейные и социальные факторы — Родители или опекуны лиц с АСПД часто имеют плохие навыки воспитания или являются агрессивными или отсутствуют [4-8,10-13,20,50-53].  Родители или опекуны детей с поведенческими нарушениями сами проявляют более высокий уровень антисоциального поведения; По сравнению с родителями или опекунами детей без таких проблем, у них выше уровень алкоголизма, судимости, развода или расставания, либо отсутствия в жизни ребёнка [50]. Неадекватная или неадекватная родительская дисциплина и недостаточный надзор связаны с антисоциальным поведением у детей [54,55]. Родители или опекуны с антисоциальным расстройством личности вряд ли смогут эффективно следить за поведением ребёнка, устанавливать правила и следить за его соблюдением, следить за местонахождением ребёнка или отводить его подальше от проблемных товарищей по играм.

Сообщается, что насилие над детьми способствует развитию АСПД. Люди с АСПД чаще, чем другие, сообщают об истории насилия в детстве, что соответствует выводам того, что многие выросли в семье пренебрежительных, а иногда и агрессивных родителей [56]. В одном исследовании 14–21 процент взрослых, сообщавших о насилии или пренебрежении своими детьми, были антисоциальными [57].

Нарушения отношений со сверстниками — важный и часто упускаемый из виду фактор, связанный с развитием антисоциального поведения. Это называют феноменом «птиц одного пера», когда проблемная молодёжь ищет компанию других подростков, испытывающих похожие проблемы. Например, одно исследование показало, что 98 процентов из 500 мальчиков-правонаступников имели тусов-правонаступников, по сравнению с 7 процентами из 500 неправонаступников [50]. Мальчики-правонаступники также чаще сообщали, что были членами банд (56 против 1 процента). Эта схема общения обычно начинается в начальной школе.

Другое исследование более 200 учеников средней школы показало, что молодёжь, привлекавшаяся к антисоциальным сверстникам, сама проявляла антисоциальное поведение, чтобы получить их признание [58]. Хотя трудно выявить причинно-следственные связи, такие отношения могут поощрять и поощрять агрессивное поведение. Банды могут быть привлекательны для тех, кто чувствует себя заброшенным семьёй и сверстниками.

Существует опасение, что воздействие насильственных медиа или видеоигр связано с агрессией и антисоциальным поведением. Хотя такое воздействие довольно распространено среди агрессивных детей, подростков и молодых взрослых, данные показывают, что более вероятно, что те, кто ведёт себя плохо, склонны к этому [59].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Поведенческие проявления антисоциального расстройства личности (АСПД) начинаются рано, часто в дошкольном возрасте, и обычно к 8 годам. К 11 годам 80 процентов будущих случаев уже имеют первый симптом [2]. Детские симптомы включают:

●Борьба с коллегами

●Конфликты с родителями, опекунами и другими авторитетами

●Воровство

●Вандализм

●Поджиг

●Жестокость по отношению к животным или другим детям

●Проблемы поведения, связанные со школой

●Плохая академическая успеваемость

●Бегство из дома

По мере того как антисоциальная молодёжь достигает взрослого статуса, возникают проблемы, отражающие соответствующие возрасту роли и обязанности, которые включают:

●Плохая производительность работы (ненадёжность, частые смены работы, потеря работы из-за увольнения или увольнения)

●Патологическая ложь и использование псевдонимов [3]

●Сексуальная распущенность и сексуальная активность в более молодом возрасте, чем их сверстники [20]

●Нестабильные браки, характеризующиеся физическим или эмоциональным насилием над супругом, приводящими к высокому уровню разлуков и разводов [20,60]

Клинические симптомы АСПД и их распространённость у 1422 человек, участвующих в национальном опросе, приведены в таблице (таблица 1) [61]. Антисоциальное поведение варьируется от относительно незначительных поступков, таких как ложь или измена, до ужасных поступков, включая пытки, изнасилование или убийство.

Расстройства употребления алкоголя и наркотиков, которые часто встречаются у людей с АГУСТ, могут усугублять антисоциальные симптомы. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание ».)

Антисоциальные лица, вступающие в Вооружённые силы, могут испытывать трудности из-за неспособности принять военную дисциплину [20,62]. В последующем исследовании 36 мужчин с ASPD, вступивших в вооружённые силы, у 35 были дисциплинарные или другие проблемы, и они гораздо чаще, чем контрольные, отсутствовали без разрешения, подвергались военному трибуналу или были уволены с позором.

Преступность очень распространена среди людей с АСР. Преступления варьируются, но варьируются от ненасильственных имущественных преступлений до актов крайнего насилия, которые могут включать содомию, изнасилование или убийство.

КУРС —

Антисоциальное расстройство личности (АСРД) обычно является пожизненным расстройством, которое начинается в детстве (где диагностируется как поведенческое расстройство) и полностью проявляется к концу 20-х или началу 30-х годов [2]. По оценкам, 25 процентов девочек и 40 процентов мальчиков с диагнозом расстройства поведения в конечном итоге развивают АСПД [8]. Чем шире разнообразие и тяжесть детского антисоциального поведения, а чем раньше начинается, тем выше вероятность развития АСПД [20].

Большинство молодых людей, диагностированных с расстройством поведения, развивают «ограниченное подростковым возрастом» антисоциальное поведение, которое менее выражено и обычно возникает под давлением подростковой группы. У этих подростков мало или совсем нет истории раннего антисоциального поведения, и они обычно улучшаются спонтанно, что объясняет, почему большинство детей с расстройствами поведения никогда не развивают взрослый АСПД.

Лонгитюдные исследования людей с диагностированным АСР показывают, что хотя самые опасные и разрушительные поведения, связанные с АСР, могут улучшиться или даже ослабеть у некоторых людей, другие тревожные симптомы могут оставаться [20,21,63]. Например, вовлечённость в преступное поведение среди асоциальных мужчин достигает пика в конце подростковых или начале 20-х годов; пожилые антисоциальные лица участвуют в относительно меньшем числе преступлений [8,64]. Таким образом, хотя пожилые люди с АСПД могут быть менее проблемными для своих семей и сообществ, многие остаются с симптомами, а некоторые вообще не улучшаются [21]. Когда происходит улучшение или ремиссия, это обычно происходит после того, как годы антисоциального поведения тормозили их образовательные и рабочие достижения, что, возможно, объясняет по-прежнему низкий социально-экономический статус [1]. Небольшой процент мужчин (примерно пять процентов в одном исследовании) с АСПД был описан с более ранним началом, более серьёзными поведенческими проблемами и большим разнообразием проблем, которые не проходят [65]. Ниже приведены примеры лонгитюдных исследований:

●30-летнее наблюдение за 82 людьми с АСР, изначально наблюдаемое в детской психологической клинике, показало, что это расстройство является хроническим [20]. Основные результаты включали:

•Симптомы расстройства были усугублены на ранних этапах его прохождения; Пациенты, как правило, улучшались с возрастом.

•В среднем за 45 лет наблюдения 12 процентов ремитировали (то есть не имели антисоциальных поведения на момент интервью), а ещё 20 процентов улучшились, тогда как остальные были не менее тяжело больны, чем в начале исследования.

•Медианный возраст для улучшения составлял 35 лет, хотя улучшение наблюдалось в более позднем возрасте [66]. Хотя почти треть выборки улучшилась, большинство не были безпроблемными. Многие продолжали сообщать о трудностях между личностями, раздражительности и враждебности к супругам, соседям и организованной религии [66].

•Люди с ASPD начинали жизнь в невыгодном положении. Их социальный класс продолжал снижаться во взрослом возрасте, даже опускаясь ниже уровня родителей или опекунов [8].

●В исследовании 71 антисоциальный мужчина, изначально поступивший в стационарное отделение академической больницы, был переоценён спустя средний результат 29 лет [21]. Средний возраст на момент наблюдения составлял 56 лет. Основные результаты включали:

•На последующем осмотре 27 процентов мужчин испытали ремиссию (то есть не имели антисоциальных проявлений поведения на момент интервью), 31 процент улучшился, а 42 процента не улучшились или ухудшили ситуацию.

•Мужчины с улучшением чаще имели меньшую тяжесть АСПД на начальном этапе и были старше на момент последнего наблюдения.

•У некоторых пациентов более явно направленные антисоциальные проявления поведения, включая уголовные аресты и осуждения, исчезли, но проблемы в других сферах (например, семейные разногласия, расстройство, связанные с употреблением психоактивных веществ) сохранялись [21].

•Выборка ASPD была сравнивана с выборкой пациентов, состоявших из пациентов, госпитализированных в том же учреждении с шизофренией или депрессией. Люди с АСПД чаще состояли в браке и имели собственное жильё, чем люди с шизофренией, но с такой же вероятностью плохо работали на работе и имели инвалидизирующие психиатрические симптомы, как и люди с шизофренией.

Исследователи использовали проверенные методы, чтобы показать, что люди с очень ранним началом АСПД (то есть с персистентным на протяжении всей жизни) стареют преждевременно, пришли к выводу, что хотя антисоциальный человек может выйти из преступности, он постепенно попадает в систему здравоохранения [67].

Смертность — Антисоциальные люди часто преждевременно умирают из-за несчастных случаев, самоубийств или убийств [20,68].  Исследование 2018 года показало, что среди 420 участников АСР является сильным предиктором смертности от всех причин, включая естественные причины (например, злокачественные новообразования, вирусы иммунодефицита человека [ВИЧ]) и самоубийства [69]. В данном исследовании повышенный уровень смертности среди асоциальных лиц по естественным причинам указывает на то, что некоторые антисоциальные люди могут игнорировать свои медицинские проблемы, не соблюдать медицинское лечение или не иметь адекватной медицинской страховки.

Факторы, связанные с исходом — Лонгитюдные исследования показали, что разнообразие и тяжесть детских поведенческих проблем являются лучшими предикторами антисоциального поведения взрослых [20]. В качестве примеров:

●Исследование 268 мужчин с низким доходом, наблюдаемых с подросткового возраста до ранней взрослой жизни, показало, что агрессивные симптомы (а не нарушение правил) лучше предсказывают развитие АСР по сравнению с возрастом на момент его возникновения, наличием черствых и неэмоциональных признаков [70].

●30-летнее наблюдение за 82 людьми с АСР показало, что только пациенты с умеренно тяжёлым антисоциальным поведением в детстве, измеряемым по шести и более видам антисоциального поведения, четырём и более эпизодам антисоциального поведения или эпизодам такого поведения, достаточно серьёзному, чтобы привести к судебному процессу, были диагностированы с АСПД во взрослом возрасте.

Среди немногих переменных, предсказывающих долгосрочную адаптацию при АСПД, лонгитюдные исследования показали, что большее улучшение связано с:

●Пожилой возраст на момент наблюдения [20,71]

●Лучшие семейные связи и участие в жизни сообщества [20]

●Большая стабильность занятости [50]

●Супружеская связь [50]

Брак может оказывать буферное влияние на антисоциальное поведение. За 30 лет наблюдения за 82 людьми с АСПД 53 процента состоявшихся в браке улучшились, но среди незарегистрированных не было улучшений. Лонгитюдное исследование 289 пар близнецов, участвовавших в исследовании семей близнецов в Миннесоте, показало, что те, кто вступил в брак, вели менее антисоциальное поведение, чем их неженатые собратья [72].

Социализация в детстве может быть связана с результатом. 10-летнее последующие исследования несовершеннолетних правонаступников с расстройствами поведения показало, что социализированные субъекты (то есть дети, способные развивать групповую лояльность) реже становились осуждёнными за преступление или попадали в тюрьму во взрослом возрасте по сравнению с несоциализированными субъектами [73,74].

ОЦЕНКА —

Поскольку нет тестов для диагностики антисоциального расстройства личности, анамнез пациента является самой важной основой для постановки диагноза [3].  Диагноз основан на истории хронических и повторяющихся поведенческих проблем, начинающихся с детства или раннего подросткового возраста. При сборе подробной истории члены семьи и друзья могут быть полезными информаторами. Одно исследование показало, что члены семьи точнее описывают антисоциальное поведение своих родственников, чем пациенты с этим расстройством [75]. Записи о предыдущих визитах в клинику или больницу могут предоставить дополнительные диагностические подсказки.

Возможность АСР следует учитывать, когда у пациентов наблюдается поведение, связанное с поиском наркотиков, признаки симулации, расстройства употребления психоактивных веществ [76], травмы от безрассудного поведения [77], рецидивирующее заболевания, передающиеся половым путём [78], или если есть доказательства физического насилия над детьми, которым они оказывают уход. Сопутствующие психиатрические расстройства, включая тяжёлую депрессию, алкоголь или другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, встречаются часто.

Важно собирать семейную историю психических расстройств, поскольку семьи людей с АСР имеют высокий уровень депрессии, расстройств, связанных с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, а также синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также АСР. Например, если семейный анамнез показывает анамнез, совпадающий с АСР у родственника (например, криминальность), это должно повысить уровень подозрений на АСПД у пациента.

Другие аспекты психиатрического обследования, требующие дополнительного внимания, включают наличие и анамнез расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Поскольку антисоциальные люди подвержены повышенному риску попыток суицида и завершенного самоубийства, их нужно спросить о текущем состоянии Суицидальные мысли и прошлые суицидальные поступки [79].

Психологическое тестирование — Психологическое тестирование обычно не нужно, но может быть полезно, если пациент не раскрывает свою историю или если информаторы недоступны. Тестирование также может быть полезно при планировании лечения или оценке исходов у людей с АСР.

Оригинальный Миннесотский многофазный инвентар личности (MMPI) даёт широкий профиль функционирования личности. Определённая закономерность результатов типична для АСРД: повышенные показатели по психопатическому отклонению и гипомании (известной как «профиль 4-9») [80]. MMPI-2 и MMPI-3, ревизии исходного MMPI, включают шкалу антисоциального поведения, которая показала умеренную корреляцию с диагнозом АСПД. Они также включают шкалы, измеряющие внешнюю патологию, которая может быть полезной при оценке пациентов [81,82].

У отдельных лиц, особенно тех, кто находится в судебной диагностике, например, в тюрьме, применение Контрольного списка психопатии может быть полезным для оценки тяжести психопатии. В этих группах шкала предсказывает рецидивизм и нарушения условно-досрочного освобождения. Основной инструмент относительно длинный и требует специального обучения для управления, но доступна более короткая версия. (См. выше «Психопатия ».)

ASPD можно оценить с помощью структурированного диагностического интервью (например, расписание 5 интервью с расстройствами употребления алкоголя и связанных с ними инвалидности), но эти инструменты редко используются в клинической практике [83].

Несовершеннолетние правонаступники и преступники, группы, которые пересекаются с ASPD, обычно набирают примерно на десять баллов ниже, чем люди без ASPD по традиционным тестам IQ. У них чаще есть специфические когнитивные нарушения, которые могут мешать их учебной или профессиональной успеваемости. Понимание специфических нарушений обучения пациента может помочь выработать цели по терапии или реабилитационным услугам.

Медицинский анамнез и обследование — Первичная оценка пациента с симптомами АСПД должна пройти тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, включая неврологическое обследование. Возможно, отражая их склонность к импульсивному или рискованному поведению, люди с АСР подвержены повышенному риску:

●Заболевания, передающиеся половым путём, включая ВИЧ

●Заболевания печени (например, гепатит C)

●Несчастные случаи и другие физические травмы, которые могут привести к переломам, порезам и закрытым травмам головы [84,85]

Известно, что наличие татуировок связано с АСПД уже много десятилетий. Поскольку татуировки стали популярны в широкой популяции, их уже нельзя считать надёжными признаками АСР. Однако, согласно предыдущим данным, более поздние данные в судебной экспертизе показали, что у людей с АСПД было больше татуировок и большая общая площадь тела [86]. Татуировки часто имеют «тюремную тематику» и могут указывать на индивидуальную или групповую идентичность.

ДИАГНОЗ —

Диагностические критерии DSM-5-TR, специфичные для антисоциального расстройства личности, описаны ниже [4].

●А. Повсеместная модель пренебрежения и нарушения прав других, возникшая с 15 лет, что подтверждается тремя (или более) из следующих случаев:

•1. Несоблюдение социальных норм в отношении законного поведения, что подтверждается повторяющимися действиями, являющимися основанием для ареста.

•2. Обман, проявленный в многократной лжи, использовании псевдонимов или обмане других ради личной выгоды или удовольствия.

•3. Импульсивность или неспособность планировать заранее.

•4. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся при повторяющихся физических драках или нападениях.

•5. Безрассудное пренебрежение безопасностью себя или других.

•6. Постоянная безответственность, проявляющаяся в повторяющемся несоблюдении последовательного рабочего поведения или выполнения финансовых обязательств.

•7. Отсутствие раскаяния, о котором свидетельствует равнодушие или рационализация причинения вреда, плохого обращения или кражи у другого человека.

●B. Человеку не менее 18 лет.

●C. Существуют признаки поведенческих расстройств с началом до 15 лет.

●D. Появление антисоциального поведения происходит не исключительно при шизофрении или биполярном расстройстве.

Дифференциальная диагностика — Дифференциальная диагностика АСПД включает и другие расстройства личности (например, пограничное расстройство личности), расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психотические или эмоциональные расстройства, периодические взрывоопасные расстройства и медицинские состояния, такие как эпилепсия височной доли [87].

●АСПД следует различать от пограничного расстройства личности (ПРЛ), хотя оба могут пересекаться, и пациент может соответствовать критериям обоих расстройств. ПРЛ направлено внешне тем, что многие симптомы ставят человека в конфликт с обществом (например, преступность, насилие), тогда как ПРЛ направлено внутрь и указывает на внутренний стресс (например, перепады настроения, самоповреждения, страхи покинутости). (См.  «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

●Хроническое или периодическое употребление алкоголя или наркотиков может способствовать развитию антисоциального поведения — либо как побочный эффект опьянения, либо для поддержания наркотической зависимости при отсутствии достаточных финансовых ресурсов. При АСПД антисоциальное поведение проявляется, когда пациент не опьянён и не способствует приобретению лекарств. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка» и  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

●Психозы или мания могут привести к насильственному, нападающему или криминальному поведению, но такое поведение обычно возникает из-за психотических мыслей. (См.  «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

●Периодическое взрывное расстройство включает отдельные эпизоды нападающего или деструктивного поведения, но обычно нет истории детских расстройств поведения или других признаков АСР, таких как хроническая безответственность или несоблюдение обязательств. Согласно DSM-5-TR, периодическое взрывное расстройство следует диагностировать только при отсутствии АСПД. (См. «Периодическое взрывное расстройство у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика».)

Медицинские объяснения антисоциального поведения необходимо исключить. У взрослого с новым началом антисоциального поведения диагностическими альтернативами АСР являются эпилепсия височной доли, которая может вызывать случайные вспышки насилия, а также опухоли мозга или инсульты, которые могут привести к изменениям личности [88]. (См.  «Фокальная эпилепсия: причины и клинические особенности» и  "Обзор клинических особенностей и диагностики опухолей мозга у взрослых".)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства личности».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Терминология**

• **Антисоциальное расстройство личности (АСПД) **— АСПД определяется как модель социально безответственного, эксплуататорского и бесчувственного вины поведения, начинающейся в детстве или раннем подростковом возрасте. Она характеризуется поведением, являющимся повсеместным пренебрежением и нарушением прав других, и проявляется в нарушениях во многих сферах жизни. (См. раздел «Терминология» выше.)

• **Расстройство поведения **– АСПД представляет собой продолжение поведенческого расстройства во взрослом возрасте. Расстройство поведения диагностируется у детей и подростков с повторяющимся и устойчивым поведением, нарушающим базовые права других или основные общественные нормы или правила. Некоторые, но не все, дети с расстройствами поведения соответствуют диагностическим критериям АСР в дальнейшем возрасте. (См. раздел «Терминология» выше.)

●**Эпидемиология** – Крупные эпидемиологические опросы показали, что 2–5 процентов взрослого населения в США и Великобритании соответствуют критериям пожизненного антисоциального расстройства личности. Распространённость этого заболевания у мужчин выше, чем у женщин. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

Исследования показали высокую распространённость АСПД среди людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, такими как расстройство употребления алкоголя и опиоидное расстройство. (См. раздел «Специальные настройки » выше.)

● **Сопутствующее заболевание **– У людей с АСР высокий уровень других сопутствующих психиатрических диагнозов, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства настроения и тревожности, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), патологические азартные игры и другие расстройства личности. Специфические нарушения обучения также распространены. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание».)

●**Патогенез **— причина АСПД неизвестна, но исследования показывают, что в его развитии участвуют генетические и негенетические факторы. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические проявления** – Безответственное, эксплуататорское и бесчувственное поведение, характерное для АСР, наблюдается во многих сферах жизни (например, семейные отношения, учеба, работа, военная служба и брак). Они могут варьироваться от относительно мягкого поведения до жестоких действий (таблица 1). (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

●**Смертность **– АСР, по-видимому, является предиктором общей смертности, включая естественные причины (например, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция), случайные смерти и самоубийства. (См. «Смертность » выше.)

●**Дифференциальная диагностика** – Дифференциальная диагностика АСПД включает пограничное расстройство личности, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, психозы, манию, периодическое взрывное расстройство, эпилепсию височной доли, опухоли мозга и инсульты. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Норт С., Ютзи С. Психиатрическая диагностика Гудвина и Гуза, 6-е изд., Oxford University Press, Нью-Йорк, 2010.
* Робинс Л.Н., Прайс Р.К. Взрослые расстройства, предсказанные детскими проблемами поведения: результаты проекта NIMH Epidemiologic Catchment Area. Психиатрия, 1991; 54:116.
* Чёрный. Плохие парни — плохие мужчины — противостояние антисоциальному расстройству личности, 3-е изд., Oxford University Press, 2022.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Хэр RD. Двадцать лет опыта работы с психопатом Клекли. В: «Разоблачение психопата: антисоциальные личностные и связанные с ним синдромы», Рейд В.Дж. Dorr D, Walker JI, Bonner JW (ред.), WW Norton, Нью-Йорк, 1986. стр. 3.
* Заяц RD. Без совести: тревожный мир психопатов среди нас, Pocket Books, Нью-Йорк, 1993.
* Коид Дж., Ульрих С. Антисоциальное расстройство личности находится на континууме с психопатией. Compr Psychiatry 2010; 51:426.
* Робинс Л.Н. Эпидемиология антисоциального расстройства личности. В: Психиатрия, Микелс Р.О., Кавенар Дж.О. (ред.), JB Липпинкотт, Филадельфия 1987. Том 3.
* Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Распространённость, корреляции и инвалидность расстройств личности в Соединённых Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry 2004; 65:948.
* Робинс Л.Н., Хелзер Д.Е., Вайсман М.М. и др. Пожизненная распространённость специфических психиатрических расстройств в трёх местах. Главная психиатрия, 1984; 41:949.
* Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С.С. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость психических расстройств DSM-III-R в Соединённых Штатах. Результаты Национального опроса сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия, 1994; 51:8.
* Комптон В.М., Конвей К.П., Стинсон Ф.С. и др. Распространённость, корреляции и сопутствующая форма антисоциальных личностных синдромов DSM-IV и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и специфических наркотиков, в Соединённых Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry 2005; 66:677.
* Ульрих С., Коид Дж. Антисоциальное расстройство личности: сопутствующие психические расстройства и здоровье, используемые по оси I, используемые в национальном семейном сообществе. Personality Ment, 2009; 3:151.
* Гузе С. Криминальная деятельность и психиатрические расстройства, Oxford University Press, Нью-Йорк, 1976.
* Black DW, Gunter T, Loveless P и др. Антисоциальное расстройство личности у заключённых правонарушителей: психиатрические сопутствующие заболевания и качество жизни. Энн Клин Психиатрия 2010; 22:113.
* Hesselbrock V, Meyer R, Hesselbrock M. Психопатология и зависимые расстройства: конкретный случай антисоциального расстройства личности. В: Addictive States, O'Brien CP, Jaffe JH (ред.), Raven Press, Нью-Йорк, 1992.
* Цай Дж. Пожизненная и годовая распространённость бездомности в населении США: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям-III. J Public Health (Oxf) 2018; 40:65.
* Норт С.С., Смит Э.М., Спитцнагель Эл. Является ли антисоциальная личность допустимым диагнозом среди бездомных? Am J Psychiatry 1993; 150:578.
* Голдштейн RB. Эпидемиология антисоциального расстройства личности. В: Учебник по антисоциальному расстройству личности, Black DW, Колла, Нью-Джерси (ред.), American Psychiatric Publishing, 2022. стр. 29.
* Робинс Л. Девиантные дети, выросшие, Williams and Wilkins, Балтимор, Мэриленд, 1966.
* Black DW, Baumgard CH, Bell SE. Наблюдение за 71 мужчиной с антисоциальным расстройством личности продолжительностью от 16 до 45 лет. Compr Psychiatry 1995; 36:130.
* Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А. и др. Совместное наличие 12-месячных расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, а также расстройств личности в Соединённых Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Главная психиатрия 2004; 61:361.
* Реджер ДА, Фармер МЭ, Рэй ДС и др. Сопутствующая морбидность психических расстройств с употреблением алкоголя и других наркотиков. Результаты исследования эпидемиологического водосборного района (ECA). JAMA 1990; 264:2511.
* Психиатрическая и медицинская коморбидность антисоциального расстройства личности. В: Учебник по антисоциальному расстройству личности, Black DW, Колла, Нью-Джерси (ред.), American Psychiatric Publishing, 2022.
* Циммерман М., Кориелл В. Диагнозы расстройства личности DSM-III в непациентной выборке. Демографические корреляты и сопутствующие заболевания. Главная психиатрия 1989; 46:682.
* Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бесслер А. и др. Взрослое психиатрическое состояние гиперактивных мальчиков. Am J Psychiatry 1998; 155:493.
* Гуз СБ, Вольфграм ЭД, МакКинни Дж.К., Кантвелл ДП. Психиатрические заболевания в семьях осуждённых преступников: исследование 519 родственников первой степени. Dis Nerv Syst 1967; 28:651.
* Кроу РР. Исследование усыновления антисоциальной личности. Главная психиатрия 1974; 31:785.
* Бреннан PA, Mednick SA. Генетические взгляды на преступность. Acta Psychiatr Scand Suppl 1993; 370:19.
* Слутске WS. Генетика антисоциального поведения. Представитель психиатрии Курра 2001; 3:158.
* Кадорет Р.Дж., О'Горман Т.В., Траутон Э., Хейвуд Э. Алкоголизм и асоциальная личность. Взаимосвязи, генетические и экологические факторы. Главная психиатрия 1985; 42:161.
* Крюгер Р.Ф., Хикс Б.М., Патрик С.Дж. и др. Этиологические связи между зависимостью от веществ, антисоциальным поведением и личностью: моделирование внешнего спектра. Дж. Абнорм Психол 2002; 111:411.
* Rosenström T, Ystrom E, Torvik FA и др. Генетическая и экологическая структура критериев DSM-IV для антисоциального расстройства личности: исследование близнецов. Behav Genet 2017; 47:265.
* Каспи А., МакКлей Дж., Моффитт Т.Е. и др. Роль генотипа в цикле насилия у детей, подвергшихся жестокому обращению. Science 2002; 297:851.
* Foley DL, Eaves LJ, Wormley B и др. Детские трудности, моноаминоксидаза — генотип и риск поведенческих расстройств. Главная психиатрия 2004; 61:738.
* Скарпа А, Рейн А. Психофизиология гнева и насильственного поведения. Психиатр Клин Норт Ам, 1997; 20:375.
* Рейн А, Венейблс Ф., Уильямс М. Взаимосвязи между центральными и автономными показателями возбуждения в 15 лет и преступностью в 24 года. Главная психиатрия, 1990; 47:1003.
* Долан М. Психопатия — нейробиологическая перспектива. Br J Psychiatry 1994; 165:151.
* Моффитт TE, Линам Д-младший. Нейропсихология поведенческих расстройств и делинквентности: последствия для понимания антисоциального поведения. Prog Exp Pers Psychopathol Res 1994; :233.
* Вакшлаг Л.С., Лахи Б.Б., Лёбер Р. и др. Курение матери во время беременности и риск поведенческих расстройств у мальчиков. Главная психиатрия, 1997; 54:670.
* Neugebauer R, Hoek HW, Susser E. Пренатальное воздействие голода во время войны и развитие антисоциального расстройства личности в раннем взрослом возрасте. JAMA 1999; 282:455.
* Нильсен Д.А., Голдман Д., Вирккунен М., и др. Суицидальные мысли и концентрация 5-гидроксииндолуксусной кислоты, связанные с полимом триптофановой гидроксилазы.Орфизм. Главная психиатрия, 1994; 51:34.
* Чой О, Рейн А. Нейробиология антисоциального расстройства личности. Нейрофармакология 2024; 261:110150.
* Goyer PF, Andreason PJ, Semple WE и др. Позитронно-эмиссионная томография и расстройства личности. Нейропсихофармакология, 1994; 10:21.
* Рейн А, Ленц Т, Бирле С и др. Снижение объёма префронтального серого вещества и снижение автономной активности при антисоциальном расстройстве личности. Главная психиатрия 2000; 57:119.
* Колла Н.Д., Пател Р., Мейер Дж.Х., Чакраварти М.М. Ассоциация генетических вариантов моноаминоксидазы-А и морфологии миндалины у насильственных преступников с антисоциальным расстройством личности и высокими психопатическими чертами. Sci Rep 2017; 7:9607.
* Dolan MC. Что визуализация говорит нам о насилии у антисоциальных мужчин. Crim Behav Ment Health 2010; 20:199.
* Деллаццо Л., Дюмейс А. Центральные и периферические биомаркеры антисоциального расстройства личности. В: Учебник по антисоциальному расстройству личности, Black DW, Колла, Нью-Джерси (ред.), American Psychiatric Publishing, 2022. стр. 215.
* Tarter RE, Kirisci L, Gavaler JS и др. Перспективное исследование связи между заброшенными домами и уровнем тестостерона с развитием поведения, приводящих к расстройствам употребления каннабиса у мальчиков. Биологическая психиатрия 2009; 65:116.
* Глюк С., Глюк Э. Раскрытие ювенальной преступности, Harvard University Press, Кембридж, Массачусетс, 1950.
* Хессен М. Что следует делать с антисоциальным расстройством личности в новом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V)? BMC Med 2010; 8:66.
* Харт С.Д., Кропп Пр., Хэр Р.Д. Деятельность мужских психопатов после условного освобождения из тюрьмы. J Consult Clin Psychol 1988; 56:227.
* Хэр РД. Психопатия как фактор риска насилия. Психиатр Q 1999; 70:181.
* Кил КА, Смит А.М., Хэр Р.Д. и др. Лимбические аномалии в аффективной обработке у преступных психопатов, выявленные с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Биологическая психиатрия 2001; 50:677.
* Рети Им, Самуэлс Дж.Ф., Итон В.В. и др. Взрослые антисоциальные черты личности связаны с опытом низкой заботы со стороны родителей и чрезмерной заботой матери. Acta Psychiatr Scand 2002; 106:126.
* Luntz BK, Widom CS. Антисоциальное расстройство личности у взрослых, подвергшихся насилию и заброшенности. Am J Psychiatry 1994; 151:670.
* Эгами Й., Форд Д.Е., Гринфилд Сан-Франциско, Крам Р.М. Психиатрический профиль и социодемографические характеристики взрослых, сообщающих о физическом насилии или пренебрежении детьми. Am J Psychiatry 1996; 153:921.
* Джувонен Дж., Хо ЭЙ. Социальные мотивы, лежащие в основе антисоциального поведения в средней школе. J Youth Adolesc 2008; 37:747.
* Фергюсон С.Дж., Руэда С.М., Круз А.М. и др. Жестокие видеоигры и агрессия: причинно-следственная связь или побочный продукт семейного насилия и внутренней мотивации к насилию? Crim Justice Behav 2008; 35:311.
* Black DW, Baumgard CH, Bell SE. Долгосрочные последствия антисоциального расстройства личности по сравнению с депрессией, шизофренией и хирургическими состояниями. Закон о психиатрии Булл-Ам-Акад 1995; 23:43.
* Голдштейн RB, Grant BF, Ruan WJ и др. Антисоциальное расстройство личности с расстройством поведения в детстве и подростковом возрасте: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Nerv Ment Dis 2006; 194:667.
* Фидлер Э.Р., Олтманс Т.Ф., Туркхаймер Э. Черты, связанные с расстройствами личности и адаптацией к военной жизни: предсказательная достоверность собственных и коллегиальных отчетов. Mil Med 2004; 169:207.
* Black DW. Естественная история антисоциального расстройства личности. Can J Psychiatry 2015; 60:309.
* Эпштейн LJ, Mills C, Simon A. Антисоциальное поведение пожилых. Compr Psychiatry 1970; 11:36.
* Moffitt TE. Антисоциальное поведение, ограниченное подростковым возрастом и сохраняющееся на протяжении всей жизни: таксономия развития. Psychol Rev. 1993; 100:674.
* Робинс Л. Девиантные дети, выросшие, Williams and Wilkins, Балтимор, 1966. стр. 236.
* Langevin S, Caspi A, Barnes JC и др. Устойчивое антисоциальное поведение на протяжении всей жизни и ускоренное биологическое старение в когорте продольных рождений. Международный J Окружающий департамент общественного здравоохранения 2022; 19.
* Black DW, Baumgard CH, Bell SE, Kao C. Уровень смертности у 71 мужчины с антисоциальным расстройством личности. Сравнение с общей смертностью населения. Психосоматика 1996; 37:131.
* Краснова А, Итон В.В., Самуэлс Дж.Ф. Антисоциальная личность и риски причинно-специфической смертности: результаты исследования эпидемиологического бассейна с 27-летним наблюдением. Психиатрия Социального Психиатрии Эпидемиолог 2019; 54:617.
* Хайд Л.В., Берт С.А., Шоу Д.С. и др. Ранний старт, агрессивный и/или бессердечный, безэмоциональный? Изучение пересечения и предиктивной полезности антисоциальных подтипов поведения. Дж. Абнорм Психол 2015; 124:329.
* Black DW, Monahan P, Baumgard CH, Bell SE. Предикторы долгосрочного исхода у 45 мужчин с антисоциальным расстройством личности. Энн Клин, Психиатрия, 1997; 9:211.
* Берт С.А., Доннеллан М.Б., Хамбад Миннесота и др. Подавляет ли брак антисоциальное поведение?: Исследование отбора и причинности через продольный дизайн близнецов. Главная психиатрия 2010; 67:1309.
* ДЖЕНКИНС РЛ, ГЛИКМАН С. Распространённые синдромы в детской психиатрии. Am J Ортопсихиатрия, 1946; 16:244.
* Хенн Ф.А., Бардвелл Р., Дженкинс Р.Л. Пересмотр несовершеннолетних правонаступников. Взрослая преступная деятельность. Главная психиатрия, 1980; 37:1160.
* Андреасен NC, Райс Дж, Эндикотт Дж и др. Подход к диагностике — семейный анамнез. Насколько это полезно? Главная психиатрия, 1986; 43:421.
* Динвидди С.Х., Коттлер Л., Комптон В., Абдаллах А.Б. Психопатология и поведение, связанное с риском ВИЧ, среди потребителей инъекционных наркотиков во время лечения и вне него. «Зависимость от наркотиков и алкоголя», 1996; 43:1.
* Голдштейн RB, Dawson DA, Chou SP и др. Антисоциальные поведенческие синдромы и физическое здоровье взрослых в США за последние годы: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим заболеваниям. J Clin Psychiatry 2008; 69:368.
* Эллис Д., Коллис И., Кинг М. Расстройство личности и сексуальные риски среди гомосексуально активных и гетеросексуально активных мужчин, посещающих клинику генито-мочеполовой медицины. J Psychosom Res 1995; 39:901.
* Гарви М.Дж., Споден Ф. Попытки самоубийства при антисоциальном расстройстве личности. Compr Psychiatry 1980; 21:146.
* Далстром WG, валлийский GS, Далстром LE. Справочник MMPI, University of Minnesota Press, Миннеаполис, 1972.
* Смит SR, Хилсенрот MJ, Castlebury FD, Durham TW. Клиническая полезность шкалы содержания антисоциальных практик MMPI-2. J Pers Disord 1999; 13:385.
* Селлбом М. MMPI-3 Оценка внешней психопатологии в целевых выборках сообществ и университетов. Оценка 2025; 32:995.
* Хаsin DS, Greenstein E, Aivadyan C и др. Расписание 5 интервью по расстройству, связанному с употреблением алкоголя и связанным с ним инвалидности, (AUDADIS-5): процедурная валидность модулей расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, через клиническую повторную оценку в общей выборке населения. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2015; 148:40.
* Брунер Р.К., Гринфилд Л., Шмидт К.В., Бигелоу Г.Е. Антисоциальное расстройство личности и ВИЧ-инфекция у внутривенных наркоманов. Am J Psychiatry 1993; 150:53.
* Вудрафф RA младший, Гуз SB, Клейтон PJ. Медицинские и психиатрические последствия антисоциальной личности (социопатии). Dis nerv Syst 1971; 32:712.
* Кардасис В, Хут-Бокс А, Силк КР. Татуировки и антисоциальное расстройство личности. Personal Mental Health 2008; 2:171.
* Black DW. Антисоциальное расстройство личности: забытые пациенты психиатрии. Prim Psychiatry 2001; 8:1.
* Андерсон С.В., Бехара А., Дамасио Х., и др. Нарушение социального и морального поведения, связанное с ранним повреждением префронтальной коре человека. Нэт Нейроси 1999; 2:1032.Тема 14760 Версия 17.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis
Author:Donald W Black, MD Section Editor:Andrew Skodol, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Antisocial personality disorder (ASPD) is defined as a pattern of socially irresponsible, exploitative, and guiltless behavior that begins in childhood or early adolescence and is typically fully manifest by the late 20s or early 30s. The disorder is usually lifelong and causes disturbance in functioning (eg, family relations, school, and work) [1,2].

Typical behaviors include criminality and failure to conform to the law, failure to sustain consistent employment, manipulation of others for personal gain, and failure to develop stable interpersonal relationships. Other features of ASPD include lacking empathy for others, impulsivity and aggression, and failing to learn from the negative results of one’s experiences [3,4].

This topic describes the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of antisocial personality disorder. Treatment of antisocial personality disorder is discussed separately. (See  "Antisocial personality disorder: Treatment overview".)

TERMINOLOGY

Antisocial personality disorder — Antisocial personality disorder (ASPD) is characterized by behaviors constituting a pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others that begins in childhood or early adolescence and is manifested by disturbances in many areas of life, including family relations, schooling, work, military service, and marriage. Sociopathy is a lay term essentially synonymous with antisocial personality disorder that has been used less over time.

Psychopathy — Psychopathy has been described as a clinical construct distinct from ASPD. It is defined by a constellation of antisocial behaviors and psychologic symptoms, such as lack of emotional connection with others and an incapacity for guilt or remorse [5,6]. In contrast, except for “lacking remorse,” the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria for ASPD mainly focus on observable behavioral manifestations. Psychopathy indicates a particularly malignant form of ASPD and appears to fall at the severe end of the antisocial behavior spectrum [7]. Most psychopaths meet criteria for ASPD, but not all persons with ASPD are psychopathic.

Conduct disorder — ASPD overlaps conceptually and diagnostically with conduct disorder, a mental disorder of childhood and adolescence. Conduct disorder is diagnosed in children and adolescents with a repetitive and persistent pattern of behavior violating basic rights of others or major societal norms or rules. While most children with conduct disorder do not develop adult ASPD, they are at risk to do so, with an estimated 25 percent of girls and 40 percent of boys eventually developing ASPD [8].

EPIDEMIOLOGY —

Large epidemiologic surveys conducted in the United States and United Kingdom have shown that 2 to 5 percent of the adult population met criteria for lifetime antisocial personality disorder (ASPD). Based on these data, males have greater risk of ASPD than do females [8]. As an example, in the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) study, the risk of ASPD was three times greater among men than women [9].

The Epidemiologic Catchment Area (ECA) survey of five United States cities found 2 to 4 percent of men and 0.5 to 1 percent of women met these criteria [10]. Two nationally representative surveys of United States adults, the National Comorbidity Study and the NESARC study, estimated prevalence rates of 3.5 and 3.6 percent, respectively; the latter survey found a rate of 5.5 percent for men and 1.9 percent for women [11,12]. The British National Survey of Psychiatric Morbidity reported a prevalence of 2.9 percent for ASPD in the United Kingdom [13].

Special settings — Survey results may underestimate the prevalence of ASPD in the general population because they lack data on institutionalized and incarcerated persons. A study conducted in the in the United States adult prison population in the 1970s found that as many as 80 percent of incarcerated men and 65 percent of incarcerated women had ASPD [14]. Data suggest that the prevalence of ASPD in prisons in the United States may have declined over the past decade as the prison population has increased and sentencing laws have become harsher. As an example, only 35 percent of prisoners assessed with a structured instrument in 2010 were diagnosed with ASPD [15].

Studies have found a high prevalence of ASPD among certain patient groups. As examples, the prevalence of ASPD in persons with alcohol use disorder has ranged between 16 percent and 49 percent, and the prevalence for ASPD among individuals dependent on heroin and drugs is even higher [16]. Homelessness is associated with the presence of ASPD [17], which may reflect impoverishment related to a poor work record, inability to fulfill obligations (eg, rent payments), or because of co-occurring substance misuse [18].

Socioeconomic correlates — ASPD is associated with low socioeconomic status, which can be attributed in part to poor educational achievement, poor job performance, and frequent unemployment [8]. In the NESARC study, respondents with lower educational levels and lower income levels were at increased risk for ASPD [12]. People with ASPD are also more likely than those without ASPD to receive public assistance. Financial dependency persists even among those who have symptomatically improved suggesting the enduring consequences of ASPD affect future employability and self-sufficiency [19].

Surveys have found higher rates of ASPD among younger compared to older adults [10]. Findings on the association between racial/ethnic status and ASPD are mixed [2,12].

Comorbidity — Persons with ASPD have high rates of other psychiatric diagnoses, including substance misuse, mood and anxiety disorders, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), specific learning disorders, gambling disorder, and other personality disorders (eg, borderline personality disorder) [8,20-26].

●In a large, nationally representative study in the United States, a current alcohol disorder was nearly five times more likely among individuals with ASPD than persons without ASPD, and the risk for a current drug use disorder was nearly 12 times expectation [22].

●From among individuals with antisocial personality disorder surveyed in the Epidemiologic Catchment Area study, nearly 84 percent had some form of substance use disorder [23].

●In the NESARC study, 23 percent of persons with pathologic gambling also met criteria for ASPD [22].

PATHOGENESIS —

The cause of antisocial personality disorder (ASPD) is unknown, but research suggests that both genetic and nongenetic factors are involved in its development.

Genetics — Family, twin, and adoption studies support a genetic diathesis for ASPD [27-31].

●Family studies have shown that nearly 20 percent of first-degree relatives of patients with ASPD have the disorder themselves [27].

●Data from twin studies have found monozygotic concordance of nearly 67 percent compared with 31 percent concordance for dizygotic twins [29].

●Adoption studies have found that ASPD was more frequent in male adoptees with biologic relatives with ASPD, but that dysfunctional family life in the adopted family increased the likelihood of ASPD developing in the adoptee [31]. Elements of family dysfunction in the studies included a member of the adoptive family with ASPD, divorced adoptive parents or caregivers, and low socioeconomic status in the adoptive home.

An analysis of data on 1,048 male and female twins found that three “externalizing disorders” (substance misuse, ASPD, and “disinhibited personality”) shared a common heritability, with a measure of heritability of 0.81 [32]. A study of 2794 Norwegian twins found that a highly heritable (51 percent) common factor could account for the correlations among the seven section A ASPD criteria, thereby supporting its validity as a diagnostic construct [33]. This research supports the hypothesis that the disorders may share common genetic risks with environmental factors, influencing which, if any, disorder may develop.

A study of the molecular genetics of antisocial behavior examined variants of a gene influencing levels of monoamine oxidase A (MAO-A) [34]. In a large sample of abused children, 85 percent of children with a low-activity variant of the gene exhibited antisocial behavior in adulthood. In contrast, children who experienced similar abuse but had a high-activity variant of the gene rarely exhibited antisocial behaviors in adulthood. Another study, of male twins, found that low activity of the MAO-A gene increased the risk for conduct disorder in the presence of childhood adversity [35].

Neurodevelopment — Autonomic underarousal has been proposed as underlying psychopathy for a subset of individuals who experience ASPD with a poor prognosis [5,6]. This model posits that psychopathic persons require greater sensory input to produce normal brain functioning than in normal subjects, possibly leading these individuals to seek potentially dangerous or risky situations to raise their level of arousal to more desired levels. Research findings supporting this theory include:

●Antisocial adults and youth with conduct disorder have low resting pulse rates, low skin conductance, and increased amplitude on event-related potentials [36,37]. Studies of individuals with ASPD have found nearly half to have electroencephalographic (EEG) abnormalities [38]. As an example, a study of 15-year-old English school children found that those who committed crimes during the subsequent nine years were more likely to have had at baseline a low resting pulse, reduced skin conductance, and more slow-wave EEG activity than the others [39].

●Individuals with ASPD studied have high rates of minor facial anomalies, learning disorders, persistent enuresis, and behavioral hyperactivity [38,39]. Subtle injury to the developing brain in utero has been proposed to predispose offspring to antisocial behavior. Potential causes of injury include maternal smoking during gestation, leading to fetal exposure to lower levels of oxygen and chemicals generated from tobacco [40]. A sample of individuals exposed in utero to maternal starvation were more likely than a control group to exhibit antisocial behavior [41].

Neurotransmission and neuroimaging — Central nervous system (CNS) neurotransmitters are believed to have a role in mediating antisocial behavior.

Serotonin has been linked with impulsive and aggressive behavior and may mediate some antisocial behavior.

●Low levels of cerebrospinal fluid 5-HIAA, a major metabolite of serotonin, have repeatedly been associated with violent or impulsive behavior, as have other measures of central serotonin system function [36].

●Genetic disturbances in serotonin function may predispose to impulsive and aggressive behavior [42]. One possibility is that serotonin serves to help dampen impulsive and violent behavior, which is released by its relative deficiency.

Other evidence suggesting abnormal CNS functioning in antisocial individuals comes from brain imaging studies. As a group, the studies conclude that ASPD is associated with structural and functional brain abnormalities in several crucial brain regions including the prefrontal cortex, the superior temporal cortex, the amygdala-hippocampal complex, and the anterior cingulate cortex [43]. Examples of these findings include the following:

●A positron emission tomography (PET) study of Marine and Navy personnel who had assaulted others or made suicide attempts found that the most aggressive men had low glucose metabolism in the right temporal lobe [44].

●A study that compared 21 individuals with ASPD with 34 control subjects using structural magnetic resonance imaging (MRI) found antisocial subjects to have reduced prefrontal gray matter [45].

●A study of 18 men with ASPD and psychopathy found smaller orbitofrontal cortex volume using structural MRI compared to healthy controls [46].

While research points to evidence of subtle structural and functional deficits in the neural circuits that may help mediate antisocial behavior, the clinical significance of these findings is unclear [47]. Data interpretation is complicated by the considerable heterogeneity among the studies both in terms of imaging method used and the study population. It is possible that frontal deficits (prefrontal cortex and anterior cingulate cortex) contribute to impulsivity, poor judgment, and irresponsible behavior, while dysfunction in the temporal regions (amygdala-hippocampal and superior temporal cortex) predispose to antisocial features such as inability to follow rules and deficient moral judgment.

Testosterone — Antisocial behavior has been associated with abnormal circulating levels of testosterone. Significant correlations have been found between risk-taking behavior, competition outcome, and aggression [48]. High levels have been reported in youth with conduct disorder which could contribute to the development of ASPD. One study showed that high levels of plasma testosterone in boys age 12 to 14 predicted antisocial behavior at 16 years [49].

Family and social factors — The parents or caregivers of persons who develop ASPD often have poor parenting skills, or are abusive or absent [4-8,10-13,20,50-53]. Parents or caregivers of behaviorally troubled children exhibit higher levels of antisocial behavior themselves; in comparison to parents or caregivers of children without such problems, they have higher rates of alcoholism, criminal records, divorce or separation, or absence from the child’s life [50]. Erratic or inappropriate parental discipline and inadequate supervision have been linked with antisocial behavior in children [54,55]. Parents or caregivers with antisocial personality disorder may be unlikely to monitor their child’s behavior effectively, set rules and ensure that they are obeyed, check on the child’s whereabouts, or steer them away from troubled playmates.

Child abuse has been reported to contribute to the development of ASPD. People with ASPD are more likely than others to report histories of childhood abuse, consistent with findings that many grew up with neglectful and sometimes violent parents [56]. In one study, 14 to 21 percent of adults who reported abusing or neglecting their children were antisocial [57].

Disturbed peer relationships are an important and often overlooked factor associated with the development of antisocial behavior. This is referred to as the “birds of a feather” phenomenon wherein troubled youth seek the companionship of other similarly troubled youth. As an example, one study found that 98 percent of 500 delinquent boys had delinquent friends, compared with 7 percent of 500 nondelinquent peers [50]. The delinquent boys were also more likely to report that they had been gang members (56 versus 1 percent). This pattern of association usually begins during the elementary school years.

Another study of over 200 middle school children found that youth who were attracted to antisocial peers engaged in antisocial behavior themselves in order to gain their acceptance [58]. While it is difficult to tease out cause and effect, these relationships can encourage and reward aggressive behavior. Gangs may be attractive to those who feel neglected by their families and peer group.

There has been concern that exposure to violent media or video games have a causal relationship with aggression and antisocial behaviors. While such exposure is fairly common, among aggressive children, teens, and young adults, data suggest that it is more likely that those who act out are otherwise predisposed to doing so [59].

CLINICAL MANIFESTATIONS —

The behavioral manifestations of antisocial personality disorder (ASPD) begin early, often during the preschool years, and generally by age 8. By age 11, 80 percent of future cases have had a first symptom [2]. Childhood symptoms include:

●Fights with peers

●Conflicts with parents or caregivers and other authority figures

●Stealing

●Vandalism

●Fire setting

●Cruelty to animals or other children

●School-related behavior problems

●Poor academic performance

●Running away from home

As the antisocial youth attains adult status, problems develop reflecting age-appropriate roles and responsibilities, which include:

●Poor job performance (unreliability, frequent job changes, losing jobs through quitting or being fired)

●Pathologic lying and the use of aliases [3]

●Sexual promiscuity and sexual activity at a younger age than their peers [20]

●Unstable marriages, characterized by physical or emotional abuse of the spouse, leading to high rates of separation and divorce [20,60]

Clinical symptoms of ASPD and their prevalence in 1422 individuals participating in a national survey are shown in a table  (table 1) [61]. Antisocial behaviors range from relatively minor acts, such as lying or cheating, to heinous acts including torture, rape, or murder.

Alcohol and drug use disorders, which frequently co-occur in persons with ASPD, can aggravate the person’s antisocial symptoms. (See 'Comorbidity' above.)

Antisocial persons who join the Armed Forces can experience difficulty because of their inability to accept military discipline [20,62]. In a follow-up study of 36 men with ASPD who joined the Armed Forces, 35 had disciplinary or other problems, and they were much more likely than controls to be absent without leave, court-martialed, or dishonorably discharged.

Criminality is very common in people with ASPD. Offenses vary but ranged from nonviolent property offenses to acts of extreme violence, which may include sodomy, rape, or murder.

COURSE —

Antisocial personality disorder (ASPD) is usually a lifelong disorder that begins in childhood (where it is diagnosed as conduct disorder) and is fully expressed by the late 20s or early 30s [2]. An estimated 25 percent of girls and 40 percent of boys diagnosed with conduct disorder eventually develop ASPD [8]. The more extensive the variety and severity of childhood antisocial behavior, and the earlier the onset, the greater the likelihood that the child will develop ASPD [20].

Most youth diagnosed with conduct disorder have been found to develop “adolescence-limited” antisocial behavior, which is less severe and typically arises in the context of teenage peer group pressure. These teens have little or no history of earlier antisocial behavior, and tend to improve spontaneously, explaining why most children with conduct disorder never develop adult ASPD.

Longitudinal studies of individuals diagnosed with ASPD suggest that while the most dangerous and destructive behaviors associated with ASPD may improve or even remit in some individuals, other troubling symptoms may remain [20,21,63]. As an example, involvement in criminal behavior among antisocial men peaks in the late teens or early 20s; older antisocial persons participate in relatively fewer crimes [8,64]. Thus, while older individuals with ASPD may be less troublesome to their families and communities, many remain symptomatic, and some fail to improve at all [21]. When improvement or remission occurs, it typically comes after years of antisocial behavior has stunted their educational and work achievement, possibly explaining why they continue to have low socioeconomic status [1]. A small percentage of men (approximately five percent in one study) with ASPD have been described with earlier onset, more severe behavioral problems, and a greater variety of problems, which do not remit [65]. Examples of longitudinal studies follow:

●A 30-year follow-up of 82 individuals with ASPD, originally seen in a child guidance clinic, found the disorder to be a chronic condition [20]. Major findings included:

•Symptoms of the disorder were found to be worse earlier in its course; patients tended to improve with advancing age.

•At a mean of 45 years of follow-up, 12 percent had remitted (ie, had no antisocial behaviors at the time of interview) and another 20 percent had improved, whereas the rest were at least as severely ill as at study onset.

•The median age for improvement to occur was 35 years, though improvement occurred at later ages [66]. Although nearly one third of the sample experienced improvement, most were not trouble-free. Many continued to report interpersonal difficulties, irritability, and hostility towards spouses, neighbors, and organized religion [66].

•Individuals with ASPD began life at a disadvantaged level. Their social class continued to decline as adults, even falling below that of their parents or caregivers [8].

●In a study, 71 antisocial men originally admitted to an academic hospital inpatient unit were reevaluated after a mean of 29 years [21]. The mean age at follow-up was 56 years. Major findings included:

•At follow-up, 27 percent of the men had experienced remission (ie, had no antisocial behaviors at the time of interview), 31 percent had improved, and 42 percent were unimproved or worse.

•Men experiencing improvement were more likely to have lower severity of ASPD at baseline and were older at follow-up.

•Among some patients, the more outwardly directed antisocial behaviors, including criminal arrests and convictions, remitted but problems in other domains (eg, marital discord, substance use disorder) endured [21].

•The ASPD sample was compared to a patient sample consisting of individuals hospitalized at the same facility with schizophrenia or depression. Individuals with ASPD were more likely to be married and to have their own housing than individuals with schizophrenia, but they were as likely as individuals with schizophrenia to perform poorly in the workplace, and to have disabling psychiatric symptoms.

Researchers used validated measures to show that people with very early onset ASPD (ie, life-course persistent) age prematurely, concluding that while the antisocial individual might age out of crime, they age into the health care system [67].

Mortality — Antisocial persons often die prematurely from accidental deaths, suicides, or homicides [20,68]. A 2018 study found that among 420 subjects, ASPD was a strong predictor of all-cause mortality, including natural causes (eg, malignant neoplasms, human immunodeficiency virus [HIV] infections) and suicides [69]. In this study, the elevated death rate among antisocial persons from natural causes suggests that some antisocial persons may neglect their medical problems, fail to comply with medical treatment, or lack adequate health insurance.

Factors related to outcome — Longitudinal research has found that the variety and severity of childhood behavioral problems were the single best predictors of adult antisocial behavior [20]. As examples:

●A study of 268 low-income men followed from adolescence to early adulthood showed that aggressive symptoms (versus rule breaking) best predicted the development of ASPD compared with age at onset, the presence of callous-unemotional traits [70].

●A 30-year follow-up of 82 individuals with ASPD found that only patients with moderately severe antisocial behavior in childhood, as measured by having six or more kinds of antisocial behavior, four or more episodes of antisocial behavior, or an episode of such behavior serious enough that it might have led to a court appearance, were diagnosed with ASPD as an adult.

Among the few variables predictive of long-term adjustment in ASPD, longitudinal studies have found greater improvement to be associated with:

●Older age at follow-up [20,71]

●Better family ties and community involvement [20]

●Greater job stability [50]

●Marital attachment [50]

Marriage may have a buffering effect on antisocial behavior. In the 30-year follow-up of 82 individuals with ASPD, 53 percent of married subjects improved, but no unmarried subjects improved. A longitudinal study of 289 twin pairs enrolled in the Minnesota Twin Family Study found that those who had married engaged in less antisocial behavior than their unmarried co-twin [72].

Childhood socialization may be associated with outcome. A 10-year follow-up study of juvenile delinquents with conduct disorder found that socialized subjects (ie, children with the ability to develop group loyalty) were less likely to be convicted of a crime or to be imprisoned as adults compared to nonsocialized subjects [73,74].

ASSESSMENT —

As there are no tests for the diagnosis of antisocial personality disorder, the patient’s history is the most important basis for establishing the diagnosis [3]. The diagnosis is based on the individual’s history of chronic and repetitive behavioral problems beginning in childhood or early adolescence. In obtaining a thorough history, family members and friends can be helpful informants. One study showed that family members are more accurate in describing their relatives’ antisocial behavior than patients with the disorder [75]. Records for previous clinic or hospital visits can provide additional diagnostic clues.

The possibility of ASPD should be considered when patients present with drug-seeking behavior, signs of malingering, substance use disorder [76], injuries from reckless behavior [77], recurrent sexually transmitted disease [78], or if there is evidence of physical abuse of children for which they provide care. Comorbid psychiatric disorders, including major depression, alcohol or other substance use disorders, are frequently present.

Family history of psychiatric disorder is important to gather, because families of individuals with ASPD have high rates of depression, alcohol or other substance use disorders, and attention deficit hyperactivity disorder as well as ASPD. As an example, if the family history reveals a history consistent with ASPD in a relative (eg, criminality), then that should raise the level of suspicion of ASPD in the patient.

Other aspects of the psychiatric examination that warrant additional emphasis include the presence and history of substance use disorder. Because antisocial persons are at increased risk for suicide attempts and completed suicide, they need to be asked about current suicidal thoughts and past suicidal behaviors [79].

Psychologic testing — Psychologic testing is usually unnecessary but may be helpful if the patient is not forthcoming about their history, or if informants are unavailable. Testing may also be helpful in planning treatment or assessing outcomes in persons with ASPD.

The original Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) yields a broad profile of personality functioning. A certain pattern of results is typical of ASPD, with elevated scores on psychopathic deviance and hypomania (known as the “4-9 profile”) [80]. The MMPI-2 and MMPI-3, revisions of the original MMPI, include an Antisocial Behavior scale that has been shown to have a moderate correlation with the ASPD diagnosis. They also include scales that measure externalizing pathology that may be helpful in assessing patients [81,82].

In selected individuals, particularly those seen in a forensic setting such as a prison, administration of the Psychopathy Checklist may be helpful in measuring the individual’s severity of psychopathy. In these populations, the scale appears to predict recidivism and parole violations. The parent instrument is relatively lengthy and requires special training to administer, but a shorter version is available. (See 'Psychopathy' above.)

ASPD can be assessed using a structured diagnostic interview (eg, Alcohol Use Disorder and Associated Disabilities Interview Schedule-5), but these instruments are not commonly used in clinical practice [83].

Juvenile delinquents and criminals, groups that overlap with ASPD, generally score about ten points lower than people without ASPD on traditional IQ tests. They are more likely to have specific cognitive deficits that may inhibit their school or job performance. Understanding the patient’s specific learning disabilities may help provide goals for therapy or rehabilitation services.

Medical history and examination — An initial evaluation of a patient presenting with symptoms of ASPD should receive a thorough medical history and physical examination, including a neurologic exam. Perhaps reflecting their tendency to engage in impulsive or risky behaviors, persons with ASPD are at increased risk for:

●Sexually transmitted diseases including HIV

●Liver disorders (eg, hepatitis C)

●Accidents and other physical trauma that can result in fractures, lacerations, and closed head injuries [84,85]

The presence of tattoos has been known to be associated with ASPD for many decades. Because tattoos have become popular in the general population, they can no longer be considered reliable signs of ASPD. However, in keeping with past findings, later data in a forensic setting found that persons with ASPD had more tattoos, and more total body surface area tattooed [86]. Tattoos are often “prison themed” and may indicate individual or group identity.

DIAGNOSIS —

DSM-5-TR diagnostic criteria specific to antisocial personality disorder are described below [4].

●A. A pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others, occurring since age 15 years, as indicated by three (or more) of the following:

•1. Failure to conform to social norms with respect to lawful behaviors, as indicated by repeatedly performing acts that are grounds for arrest.

•2. Deceitfulness, as indicated by repeated lying, use of aliases, or conning others for personal profit or pleasure.

•3. Impulsivity or failure to plan ahead.

•4. Irritability and aggressiveness, as indicated by repeated physical fights or assaults.

•5. Reckless disregard for safety of self or others.

•6. Consistent irresponsibility, as indicated by repeated failure to sustain consistent work behavior or honor financial obligations.

•7. Lack of remorse, as indicated by being indifferent to or rationalizing having hurt, mistreated, or stolen from another.

●B. The individual is at least age 18 years.

●C. There is evidence of conduct disorder with onset before age 15 years.

●D. The occurrence of antisocial behavior is not exclusively during the course of schizophrenia or bipolar disorder.

Differential diagnosis — The differential diagnosis of ASPD includes other personality disorders (eg, borderline personality disorder), substance use disorders, psychotic or mood disorders, intermittent explosive disorder, and medical conditions such as temporal lobe epilepsy [87].

●ASPD should be distinguished from borderline personality disorder (BPD), though the two may overlap and the patient may meet criteria for both disorders. ASPD is outwardly directed in that many symptoms put the individual in conflict with society (eg, crime, violence), whereas BPD is inwardly directed and indicates inner distress (eg, mood swings, self-harm, abandonment fears). (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

●Chronic or intermittent alcohol or drug use can contribute to the development of antisocial behavior, either as a byproduct of the intoxication or to maintain a drug habit in the absence of sufficient financial resources. In ASPD, antisocial behavior is seen when the patient is not intoxicated and in ways that do not support the acquisition of drugs. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment" and  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

●Psychoses or mania can lead to violent, assaultive, or criminal behavior, but such behavior typically results from psychotic thought processes. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

●Intermittent explosive disorder involves isolated episodes of assaultive or destructive behavior, but there is usually no history of childhood conduct disorder, or other features of ASPD, such as chronic irresponsibility or failure to honor obligations. According to DSM-5-TR, intermittent explosive disorder should only be diagnosed in the absence of ASPD. (See  "Intermittent explosive disorder in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

Medical explanations for antisocial behavior need to be ruled out. In an adult with new onset antisocial behavior, diagnostic alternatives to ASPD include temporal lobe epilepsy, which can cause random outbursts of violence, and brain tumors or strokes, which could lead to personality changes [88]. (See  "Focal epilepsy: Causes and clinical features" and  "Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Personality disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Terminology**

•**Antisocial personality disorder (ASPD) **– ASPD is defined as a pattern of socially irresponsible, exploitative, and guiltless behavior that begins in childhood or early adolescence. It is characterized by behaviors constituting a pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others, and is manifested by disturbances in many areas of life. (See 'Terminology' above.)

•**Conduct disorder **– ASPD represents the adult continuation of conduct disorder. Conduct disorder is diagnosed in children and adolescents with a repetitive and persistent pattern of behavior violating basic rights of others or major societal norms or rules. Some, but not all, children with conduct disorder meet diagnostic criteria for ASPD later in their lives. (See 'Terminology' above.)

●**Epidemiology** – Large epidemiologic surveys have estimated that 2 to 5 percent of the adult population in the United States and United Kingdom meet criteria for lifetime antisocial personality disorder. The prevalence of the disorder in males is greater than in females. (See 'Epidemiology' above.)

Studies have found a high prevalence of ASPD among individuals with substance use disorders such as alcohol use disorder and opioid use disorder. (See 'Special settings' above.)

●**Comorbidity **– Persons with ASPD have high rates of other comorbid psychiatric diagnoses, including substance use disorders, mood and anxiety disorders, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), pathologic gambling, and other personality disorders. Specific learning disorders are also common. (See 'Comorbidity' above.)

●**Pathogenesis **– The cause of ASPD is unknown, but research suggests that genetic and nongenetic factors are involved in its development. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical manifestations** – Irresponsible, exploitative, and guiltless behaviors characteristic of ASPD are seen in many areas of life (eg, family relations, school, work, military service, and marriage). They can range from relatively mild behaviors to heinous acts  (table 1). (See 'Clinical manifestations' above.)

●**Mortality **– ASPD appears to be a predictor of all-cause mortality, including natural causes (eg, malignancy, HIV infection), accidental deaths, and suicide. (See 'Mortality' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of ASPD includes borderline personality disorder, substance use disorders, psychoses, mania, intermittent explosive disorder, temporal lobe epilepsy, brain tumors, and strokes. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* North C, Yutzy S. Goodwin & Guze’s Psychiatric Diagnosis, 6th ed, Oxford University Press, New York 2010.
* Robins LN, Price RK. Adult disorders predicted by childhood conduct problems: results from the NIMH Epidemiologic Catchment Area project. Psychiatry 1991; 54:116.
* Black. Bad Boys Bad Men – Confronting Antisocial Personality Disorder, 3rd ed, Oxford University Press, 2022.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Hare RD. Twenty years of experience with the Cleckley psychopath. In: Unmasking the Psychopath: Antisocial personality and related syndromes, Reid WJ. Dorr D, Walker JI, Bonner JW (Eds), WW Norton, New York 1986. p.3.
* Hare RD. Without conscience: The disturbing world of psychopaths among us, Pocket Books, New York 1993.
* Coid J, Ullrich S. Antisocial personality disorder is on a continuum with psychopathy. Compr Psychiatry 2010; 51:426.
* Robins LN. The epidemiology of antisocial personality disorder. In: Psychiatry, Michels RO, Cavenar JO (Eds), JB Lippincott, Philadelphia 1987. Vol 3.
* Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 2004; 65:948.
* Robins LN, Helzer JE, Weissman MM, et al. Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites. Arch Gen Psychiatry 1984; 41:949.
* Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:8.
* Compton WM, Conway KP, Stinson FS, et al. Prevalence, correlates, and comorbidity of DSM-IV antisocial personality syndromes and alcohol and specific drug use disorders in the United States: results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 2005; 66:677.
* Ullrich S, Coid J. Antisocial personality disorder: Co-morbid Axis I mental disorders and health served use among a national household population. Personality Ment Health 2009; 3:151.
* Guze S. Criminality and psychiatric disorders, Oxford University Press, New York 1976.
* Black DW, Gunter T, Loveless P, et al. Antisocial personality disorder in incarcerated offenders: Psychiatric comorbidity and quality of life. Ann Clin Psychiatry 2010; 22:113.
* Hesselbrock V, Meyer R, Hesselbrock M. Psychopathology and addictive disorders: The Specific case of antisocial personality disorder. In: Addictive States, O’Brien CP, Jaffe JH (Eds), Raven Press, New York 1992.
* Tsai J. Lifetime and 1-year prevalence of homelessness in the US population: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. J Public Health (Oxf) 2018; 40:65.
* North CS, Smith EM, Spitznagel EL. Is antisocial personality a valid diagnosis among the homeless? Am J Psychiatry 1993; 150:578.
* Goldstein RB. Epidemiology of antisocial personality disorder. In: Textbook of Antisocial Personality Disorder, Black DW, Kolla NJ (Eds), American Psychiatric Publishing, 2022. p.29.
* Robins L. Deviant Children Grown Up, Williams and Wilkins, Baltimore, MD 1966.
* Black DW, Baumgard CH, Bell SE. A 16- to 45-year follow-up of 71 men with antisocial personality disorder. Compr Psychiatry 1995; 36:130.
* Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, et al. Co-occurrence of 12-month alcohol and drug use disorders and personality disorders in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:361.
* Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990; 264:2511.
* Psychiatric and medical comorbidity of antisocial personality disorder. In: Textbook of Antisocial Personality Disorder, Black DW, Kolla NJ (Eds), American Psychiatric Publishing, 2022.
* Zimmerman M, Coryell W. DSM-III personality disorder diagnoses in a nonpatient sample. Demographic correlates and comorbidity. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:682.
* Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. Am J Psychiatry 1998; 155:493.
* Guze SB, Wolfgram ED, McKinney JK, Cantwell DP. Psychiatric illness in the families of convicted criminals: a study of 519 first-degree relatives. Dis Nerv Syst 1967; 28:651.
* Crowe RR. An adoption study of antisocial personality. Arch Gen Psychiatry 1974; 31:785.
* Brennan PA, Mednick SA. Genetic perspectives on crime. Acta Psychiatr Scand Suppl 1993; 370:19.
* Slutske WS. The genetics of antisocial behavior. Curr Psychiatry Rep 2001; 3:158.
* Cadoret RJ, O'Gorman TW, Troughton E, Heywood E. Alcoholism and antisocial personality. Interrelationships, genetic and environmental factors. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:161.
* Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, et al. Etiologic connections among substance dependence, antisocial behavior, and personality: modeling the externalizing spectrum. J Abnorm Psychol 2002; 111:411.
* Rosenström T, Ystrom E, Torvik FA, et al. Genetic and Environmental Structure of DSM-IV Criteria for Antisocial Personality Disorder: A Twin Study. Behav Genet 2017; 47:265.
* Caspi A, McClay J, Moffitt TE, et al. Role of genotype in the cycle of violence in maltreated children. Science 2002; 297:851.
* Foley DL, Eaves LJ, Wormley B, et al. Childhood adversity, monoamine oxidase a genotype, and risk for conduct disorder. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:738.
* Scarpa A, Raine A. Psychophysiology of anger and violent behavior. Psychiatr Clin North Am 1997; 20:375.
* Raine A, Venables PH, Williams M. Relationships between central and autonomic measures of arousal at age 15 years and criminality at age 24 years. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:1003.
* Dolan M. Psychopathy--a neurobiological perspective. Br J Psychiatry 1994; 165:151.
* Moffitt TE, Lynam D Jr. The neuropsychology of conduct disorder and delinquency: implications for understanding antisocial behavior. Prog Exp Pers Psychopathol Res 1994; :233.
* Wakschlag LS, Lahey BB, Loeber R, et al. Maternal smoking during pregnancy and the risk of conduct disorder in boys. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:670.
* Neugebauer R, Hoek HW, Susser E. Prenatal exposure to wartime famine and development of antisocial personality disorder in early adulthood. JAMA 1999; 282:455.
* Nielsen DA, Goldman D, Virkkunen M, et al. Suicidality and 5-hydroxyindoleacetic acid concentration associated with a tryptophan hydroxylase polymorphism. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:34.
* Choy O, Raine A. The neurobiology of antisocial personality disorder. Neuropharmacology 2024; 261:110150.
* Goyer PF, Andreason PJ, Semple WE, et al. Positron-emission tomography and personality disorders. Neuropsychopharmacology 1994; 10:21.
* Raine A, Lencz T, Bihrle S, et al. Reduced prefrontal gray matter volume and reduced autonomic activity in antisocial personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:119.
* Kolla NJ, Patel R, Meyer JH, Chakravarty MM. Association of monoamine oxidase-A genetic variants and amygdala morphology in violent offenders with antisocial personality disorder and high psychopathic traits. Sci Rep 2017; 7:9607.
* Dolan MC. What imaging tells us about violence in anti-social men. Crim Behav Ment Health 2010; 20:199.
* Dellazizzo L, Dumais A. Central and peripheral biomarkers of antisocial personality disorder. In: Textbook of Antisocial Personality Disorder, Black DW, Kolla NJ (Eds), American Psychiatric Publishing, 2022. p.215.
* Tarter RE, Kirisci L, Gavaler JS, et al. Prospective study of the association between abandoned dwellings and testosterone level on the development of behaviors leading to cannabis use disorder in boys. Biol Psychiatry 2009; 65:116.
* Glueck S, Glueck E. Unraveling Juvenile Delinquency, Harvard University Press, Cambridge, MA 1950.
* Hesse M. What should be done with antisocial personality disorder in the new edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V)? BMC Med 2010; 8:66.
* Hart SD, Kropp PR, Hare RD. Performance of male psychopaths following conditional release from prison. J Consult Clin Psychol 1988; 56:227.
* Hare RD. Psychopathy as a risk factor for violence. Psychiatr Q 1999; 70:181.
* Kiehl KA, Smith AM, Hare RD, et al. Limbic abnormalities in affective processing by criminal psychopaths as revealed by functional magnetic resonance imaging. Biol Psychiatry 2001; 50:677.
* Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al. Adult antisocial personality traits are associated with experiences of low parental care and maternal overprotection. Acta Psychiatr Scand 2002; 106:126.
* Luntz BK, Widom CS. Antisocial personality disorder in abused and neglected children grown up. Am J Psychiatry 1994; 151:670.
* Egami Y, Ford DE, Greenfield SF, Crum RM. Psychiatric profile and sociodemographic characteristics of adults who report physically abusing or neglecting children. Am J Psychiatry 1996; 153:921.
* Juvonen J, Ho AY. Social motives underlying antisocial behavior across middle school grades. J Youth Adolesc 2008; 37:747.
* Ferguson CJ, Rueda SM, Cruz AM, et al. Violent video games and aggression: causal relationship or byproduct of family violence and intrinsic violence motivation? Crim Justice Behav 2008; 35:311.
* Black DW, Baumgard CH, Bell SE. The long-term outcome of antisocial personality disorder compared with depression, schizophrenia, and surgical conditions. Bull Am Acad Psychiatry Law 1995; 23:43.
* Goldstein RB, Grant BF, Ruan WJ, et al. Antisocial personality disorder with childhood- vs. adolescence-onset conduct disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Nerv Ment Dis 2006; 194:667.
* Fiedler ER, Oltmanns TF, Turkheimer E. Traits associated with personality disorders and adjustment to military life: predictive validity of self and peer reports. Mil Med 2004; 169:207.
* Black DW. The Natural History of Antisocial Personality Disorder. Can J Psychiatry 2015; 60:309.
* Epstein LJ, Mills C, Simon A. Antisocial behavior of the elderly. Compr Psychiatry 1970; 11:36.
* Moffitt TE. Adolescence-limited and life-course-persistent antisocial behavior: a developmental taxonomy. Psychol Rev 1993; 100:674.
* Robins L. Deviant Children Grown Up, Williams and Wilkins, Baltimore 1966. p.236.
* Langevin S, Caspi A, Barnes JC, et al. Life-Course Persistent Antisocial Behavior and Accelerated Biological Aging in a Longitudinal Birth Cohort. Int J Environ Res Public Health 2022; 19.
* Black DW, Baumgard CH, Bell SE, Kao C. Death rates in 71 men with antisocial personality disorder. A comparison with general population mortality. Psychosomatics 1996; 37:131.
* Krasnova A, Eaton WW, Samuels JF. Antisocial personality and risks of cause-specific mortality: results from the Epidemiologic Catchment Area study with 27 years of follow-up. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2019; 54:617.
* Hyde LW, Burt SA, Shaw DS, et al. Early starting, aggressive, and/or callous-unemotional? Examining the overlap and predictive utility of antisocial behavior subtypes. J Abnorm Psychol 2015; 124:329.
* Black DW, Monahan P, Baumgard CH, Bell SE. Predictors of long-term outcome in 45 men with antisocial personality disorder. Ann Clin Psychiatry 1997; 9:211.
* Burt SA, Donnellan MB, Humbad MN, et al. Does marriage inhibit antisocial behavior?: An examination of selection vs causation via a longitudinal twin design. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:1309.
* JENKINS RL, GLICKMAN S. Common syndromes in child psychiatry. Am J Orthopsychiatry 1946; 16:244.
* Henn FA, Bardwell R, Jenkins RL. Juvenile delinquents revisited. Adult criminal activity. Arch Gen Psychiatry 1980; 37:1160.
* Andreasen NC, Rice J, Endicott J, et al. The family history approach to diagnosis. How useful is it? Arch Gen Psychiatry 1986; 43:421.
* Dinwiddie SH, Cottler L, Compton W, Abdallah AB. Psychopathology and HIV risk behaviors among injection drug users in and out of treatment. Drug Alcohol Depend 1996; 43:1.
* Goldstein RB, Dawson DA, Chou SP, et al. Antisocial behavioral syndromes and past-year physical health among adults in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2008; 69:368.
* Ellis D, Collis I, King M. Personality disorder and sexual risk taking among homosexually active and heterosexually active men attending a genito-urinary medicine clinic. J Psychosom Res 1995; 39:901.
* Garvey MJ, Spoden F. Suicide attempts in antisocial personality disorder. Compr Psychiatry 1980; 21:146.
* Dahlstrom WG, Welsh GS, Dahlstrom LE. An MMPI handbook, University of Minnesota Press, Minneapolis 1972.
* Smith SR, Hilsenroth MJ, Castlebury FD, Durham TW. The clinical utility of the MMPI-2 Antisocial Practices Content Scale. J Pers Disord 1999; 13:385.
* Sellbom M. MMPI-3 Assessment of Externalizing Psychopathology in Targeted Community and University Samples. Assessment 2025; 32:995.
* Hasin DS, Greenstein E, Aivadyan C, et al. The Alcohol Use Disorder and Associated Disabilities Interview Schedule-5 (AUDADIS-5): procedural validity of substance use disorders modules through clinical re-appraisal in a general population sample. Drug Alcohol Depend 2015; 148:40.
* Brooner RK, Greenfield L, Schmidt CW, Bigelow GE. Antisocial personality disorder and HIV infection among intravenous drug abusers. Am J Psychiatry 1993; 150:53.
* Woodruff RA Jr, Guze SB, Clayton PJ. The medical and psychiatric implications of antisocial personality (sociopathy). Dis Nerv Syst 1971; 32:712.
* Cardasis W, Huth-Bocks A, Silk KR. Tattoos and antisocial personality disorder. Personal Ment Health 2008; 2:171.
* Black DW. Antisocial personality disorder: The forgotten patients of psychiatry. Prim Psychiatry 2001; 8:1.
* Anderson SW, Bechara A, Damasio H, et al. Impairment of social and moral behavior related to early damage in human prefrontal cortex. Nat Neurosci 1999; 2:1032.Topic 14760 Version 17.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🎭 Расстройства личности]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Нарциссическое расстройство личности — эпидемиология, патогенез, клин]]

  - [[Антисоциальное расстройство личности — обзор лечения]]